Was hilft gegen Migräne?

Die Ursachen der Migräne-Erkrankung sind noch nicht umfassend geklärt. Offenbar spielen die genetische Veranlagung und veränderte Stoffwechselvorgänge bestimmter Hirnbereiche eine wichtige Rolle. Außerdem kommen weitere innere und äußere Faktoren hinzu, sogenannte „Trigger“, die bei Betroffenen eine Migräneattacke auslösen.

Die Trigger sind individuell verschieden. Die üblichen Verdächtigen sind eine Veränderung des Stresslevels, Schlafmangel, grelles Licht, Nikotin, Alkohol, bestimmte Lebensmittel wie Käse oder Schokolade und hormonelle Schwankungen. Spätestens mithilfe eines Kopfschmerzkalenders finden Betroffene ihre Trigger heraus.

Ein typischer Migräneanfall läuft in drei bis vier Phasen ab. In der 24- bis 48-stündigen „Vorbotenphase“ kann sich die Migräne durch Symptome wie erhöhte Reizbarkeit, Euphorie, Appetitlosigkeit oder Heißhungerattacken ankündigen.

15 bis 25 Prozent der Patienten erleben zudem eine „Auraphase“, die vor den Kopfschmerzen einsetzt und maximal eine Stunde anhält. Die sogenannte Aura macht sich typischerweise bemerkbar durch einen einseitigen Gesichtsfeldausfall, den Betroffene auch als Lichtblitze, Zickzacklinien und manchmal schwarze Löcher im Gesichtsfeld beschreiben.

In der anschließenden „Kopfschmerzphase“ treten starke, pulsierende oder pochende, meist einseitige Kopfschmerzen ein, die bei körperlicher Aktivität zunehmen. Begleitsymptome sind häufig Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Lichtscheu und Lärmempfindlichkeit. Unbehandelt dauert die Kopfschmerzphase 4 bis 72 Stunden an.

Am Ende folgt die 12- bis 24-stündige Rückbildungsphase, in der sich die Betroffenen müde und abgespannt fühlen.

Die Symptome sind aber nicht immer so eindeutig – es können auch andere Erkrankungen infrage kommen.

Was tun, wenn Beschwerden auf eine Migräne hindeuten?

• Lassen Sie dies von einem Neurologen abklären. Eine Migräne lässt sich gut mit Medikamenten behandeln.

Welche Untersuchungen sind nötig?

• Vor Therapiebeginn muss der behandelnde Arzt andere Kopfschmerzarten und andere Hirnerkrankungen ausschließen – zum Beispiel Hirnhautentzündung oder Hirntumor. Der Diagnoseweg führt in der Regel über einen Neurologen.
  

Man unterscheidet die Attackenbehandlung von der vorbeugenden Therapie. Die Therapie hängt von der Stärke und Häufigkeit der Migräneattacken ab.

• Gegen leichte bis mittelschwere Migränekopfschmerzen helfen meist Acetylsalicylsäure, Paracetamol oder Ibuprofen – oder eine Kombination aus Acetylsalicylsäure, Paracetamol und Koffein. Welches Schmerzmittel anschlägt, ist individuell verschieden.
• Übelkeit und Erbrechen lassen sich mit sogenannten Antiemetika abschalten.
• Bei schweren Migränekopfschmerzen reichen gewöhnliche Schmerzmittel nicht aus. Hier kommen spezielle Migränemittel zum Einsatz – allen voran Triptane.

Allen diesen Medikamenten, die zur Behandlung der Migräneattacke eingesetzt werden, ist gemeinsam, dass eine zu häufige Einnahme an mehr als zehn Tagen im Monat eine starke Zunahme der Kopfschmerzen auslösen kann, einen sogenannten „Kopfschmerz bei Übergebrauch von Schmerz- und Migränemitteln“. Bei häufigen Migränekopfschmerzen sollte also unbedingt mit einer vorbeugenden Therapie prophylaktisch behandelt werden.

Triptane: maßgeschneiderte Migränemittel

Spezielle Migräne-Medikamente können helfen, wenn Schmerztabletten nicht ausreichen. Die sogenannten Triptane wirken, indem sie Blutgefäße im Gehirn verengen, die bei einer Migräneattacke erweitert sind. Außerdem hemmen sie die Ausschüttung entzündungs­fördernder Botenstoffe und stören die Ausbreitung von Schmerzreizen. Allerdings helfen sie nur gegen Migräne. Bei anderen Kopfschmerzen sind sie wirkungslos.

Triptane sind nicht für alle Migränepatienten geeignet. Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, welche Medikamente für Sie empfehlenswert sind. Menschen mit Bluthochdruck, einer koronaren Herzkrankheit oder einer bekannten Durchblutungsstörung, dürfen zum Beispiel keine Triptane einnehmen. Das Gleiche gilt für Kinder, Schwangere und stillende Mütter.

Je früher sie in einer Attacke eingenommen werden, desto besser wirken Triptane. Je nach Wirkstoff verschwindet der Kopfschmerz innerhalb von 30 Minuten bis vier Stunden. Es gibt sie als Tabletten, Nasenspray und Zäpfchen, oder sie werden unter die Haut gespritzt. In Deutschland sind mehrere Wirkstoffe erhältlich – zum Teil rezeptfrei. Almotriptan, Eletriptan, Frovatriptan, Naratriptan, Rizatriptan, Sumatriptan und Zolmitriptan sind bei akuten Migräneattacken am wirksamsten.

Hinweis zur Medikamenteneinnahme

Alle Schmerzmedikamente können schwere Nebenwirkungen hervorrufen, vor allem, wenn sie sehr häufig oder in hoher Dosis eingenommen werden. Dosierung und Dauer der Medikamenteneinnahme sollten Sie deswegen immer mit Ihrem Arzt absprechen!

Treten Migräneattacken mehr als dreimal im Monat auf, dauern die Attacken regelmäßig länger als 72 Stunden, wirken Schmerzmittel nicht ausreichend oder können aufgrund von Nebenwirkungen nicht eingenommen werden, können die Patienten auch von einer vorbeugenden Medikation profitieren. Dabei handelt es sich nicht um besondere Schmerzmittel, sondern um Wirkstoffe gegen Bluthochdruck oder Epilepsie, die Migräneanfälle deutlich lindern und in ihrer Häufigkeit halbieren können.

Es dauert etwa zwei Monate, bis die vorbeugende Wirkung eintritt. Vor Beginn einer solchen Migräneprophylaxe müssen die Betroffenen drei Monate lang einen Kopfschmerzkalender geführt haben, damit der Effekt nachher auch klar messbar ist. Eine Migräneprophylaxe gilt dann als wirksam, wenn die Migräneattacken um 50 Prozent abnehmen.

Verfahren der Verhaltenstherapie wie Entspannungsverfahren lassen sich alternativ als Prophylaxe versuchen. Sie haben einen nachweisbaren vorbeugenden Effekt. Eine vorbeugende medikamentöse Therapie sollte durch solche Verfahren ergänzt werden.

Ein gesunder und aktiver Lebensstil kann dazu beitragen, dass eine vorbeugende Migränetherapie besser anschlägt.

• Falls Sie Rauchen oder Dampfen, reduzieren Sie Ihren Nikotinkonsum.
• Ebenso ist es hilfreich sein, weitgehend auf Alkohol zu verzichten.
• Zudem können sich regelmäßige Bewegung und Ausdauersport positiv auf Migräne auswirken.