So setzt sich eine Zahnarztrechnung für Zusatzversicherte zusammen

Um für alle Patientinnen und Patienten, egal ob gesetzlich oder privat versichert, eine ideale medizinische Versorgung zu ermöglichen, sind viele Zahnarztpraxen dazu übergegangen, für komplexe Behandlungen sogenannte Mehrkostenvereinbarungen und private Heil- und Kostenpläne mit Ihren Patient:innen einzugehen.

Mehrkostenvereinbarungen werden nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) berechnet, der privatzahnärztlichen Gebührenordnung. Mehrkostenvereinbarungen beschränken sich auf jene Leistungen, welche von der gesetzlichen Kasse nicht getragen werden. So sieht die gesetzliche Krankenversicherung beispielsweise nach wie vor Amalgam als Füllungsmaterial im Seitenzahnbereich vor. Die Differenz zu den Kosten einer zahnfarbenen Komposit-Füllung müssen Sie selbst bezahlen. Dies geschieht über die Mehrkostenvereinbarung und ist im Sozialgesetzbuch geregelt:

§ 28 Abs. 2 Satz 1–5 Sozialgesetzbuch, fünftes Buch (SGB V):

„Die zahnärztliche Behandlung umfasst die Tätigkeit des Zahnarztes, die zur Verhütung, Früherkennung und Behandlung von Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten nach den Regeln der zahnärztlichen Kunst ausreichend und zweckmäßig ist; (…). Wählen Versicherte bei Zahnfüllungen eine darüber hinausgehende Versorgung, haben sie die Mehrkosten selbst zu tragen. (…) Die Mehrkostenregelung gilt nicht für Fälle, in denen intakte plastische Füllungen ausgetauscht werden.“

Manchmal ist es mit einer Füllung nicht mehr getan – dann werden Inlays, Kronen oder größerer Zahnersatz benötigt. Implantate beispielsweise werden von den gesetzlichen Versicherungen nur bei Vorliegen strenger Ausnahmeindikationen übernommen. Dies bedeutet, dass ein Implantat in der Regel vom Patienten / der Patientin selbst zu finanzieren ist.

Es findet eine Unterscheidung statt zwischen Regelversorgung, gleichartiger Versorgung und andersartiger Versorgung.

Eine Versorgung, welche vollständig von der Regelversorgung abweicht, ist eine andersartige Versorgung. Ist beispielsweise die Regelversorgung eine Teilprothese zum Ersatz fehlender Zähne, geplant ist jedoch eine Versorgung mittels Implantaten, so erstattet die GKV ausschließlich die Kosten für die Regelversorgung, also die Teilprothese. Die Mehrkosten zur Implantatversorgung haben Versicherte selbst zu tragen.

So geht es weiter: Sobald Sie sich zusammen mit Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt entschieden haben, welche Behandlung bei Ihnen durchgeführt werden soll, erhalten Sie entsprechende Unterlagen aus der Zahnarztpraxis.

Vor Behandlungsbeginn erhält der gesetzlich versicherte Patient das ausgefüllte rosafarbene Heil- und Kostenplan-Formular der GKV vom behandelnden Zahnarzt bzw. Zahnärztin. Dieses Formular wird auf der Homepage der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung exzellent erläutert (externer Link). Ab dem Augenblick, in dem Sie sich für eine gleich- oder gar andersartige Versorgung entscheiden, ist zusätzlich ein privater Heil- und Kostenplan anhängig. Darauf sind jene Positionen zu finden, die nicht von der GKV übernommen werden. Wenn Sie sich für die Regelversorgung entscheiden, also die für Sie als Versicherten kostenneutrale Lösung anstreben, erhalten Sie ausschließlich das rosafarbene Formular.

Gelegentlich gibt es in den Zusatzversicherungen die Vertragsbedingung, dass zuerst die Genehmigung der gesetzlichen Krankenkasse vorliegen muss, bevor die Zusatzversicherung die Erstattung der Mehrkosten zusagen kann.

Die Genehmigung dauert je nach Kasse zwischen zwei und drei Wochen.

Eine Honorarvereinbarung wird benötigt, wenn aufgrund eines überdurchschnittlich hohen Schwierigkeitsgrades bei Ihrer Behandlung der Gebührensatz von 3,5 überschritten wird. Dies kann für vereinzelte Rechnungspositionen vorkommen, bedarf aber Ihrer separaten Unterschrift, einer ausführlichen und individuell auf Sie zugeschnittenen Begründung seitens des behandelnden Arztes / Ärztin sowie den Hinweis, dass dies gegebenenfalls nicht von Ihrer Versicherung erstattet wird. Diese Honorarvereinbarung muss vor Behandlungsbeginn von Ihnen und Ihrem Zahnarzt / Zahnärztin unterzeichnet werden, da sie andernfalls ungültig ist.

Bitte prüfen Sie im Vorfeld Ihre Tarifbedingungen: gelegentlich sind Gebührensätze über dem Faktor 3,5 explizit aus dem Versicherungsschutz ausgenommen.

Sollte dies der Fall sein, müssen Sie damit rechnen, die Kosten für diese Gebühren selbst zu bezahlen. Eine weitere Möglichkeit ist, mit Ihrem Zahnarzt das Gespräch zu suchen und auf den Umstand der Nichterstattung aufmerksam zu machen.

Das Eigenlabor beschreibt alle Vorgänge, welche innerhalb der Zahnarztpraxis vorgenommen werden. Ein häufiges Beispiel ist das Herstellen eines Gipsmodells nach der Abformung Ihres Ober- oder Unterkiefers mit dem Werkstoff Alginat.

Die Fremdlaborrechnung wird von einem externen Labor gestellt, welches von Ihrer Zahnarztpraxis beauftragt wurde, Ihren Zahnersatz (Krone, Brücke, Inlay, Prothese etc.) herzustellen.

Sowohl die Fremd- als auch die Eigenlaborrechnung gliedern sich in die Kosten für die Dienstleistung und das Material.

Sämtliche Laborarbeiten sind im Bundeseinheitlichen Leistungsverzeichnis (BEL) dokumentiert. Dies ist ein umfassendes Verzeichnis, welches eine einheitliche, transparente Leistungsdokumentation und Abrechnung zahntechnischer gesetzlich versicherten Leistungen ermöglicht. In der Bundeseinheitlichen Benennungsliste (BEB) sind alle zahntechnischen Privatleistungen festgehalten

Ob ästhetische Korrektur, Beheben von Kariesschäden oder Ersatz für verletzte Zähne: Die Behandlung wird auf die individuelle Gebisssituation und den Zahnzustand abgestimmt. So vielfältig wie die Möglichkeiten sind auch die Bezeichnungen. So lassen sich zerstörte Zähne durch eine Krone, eine Brücke oder ein Implantat ersetzen, Löcher mit plastischem Füllmaterial oder einem Inlay aus Gold oder Keramik, Kunststoff oder Titan füllen.

Allein schon diese Aufzählung für nur zwei typische Behandlungen zeigt, dass die Vielfalt zahnmedizinischer Verfahren kaum zu überblicken ist. Hinzu kommt, dass eine Patient:in nicht unbedingt wissen kann, wodurch sich bestimmte Verfahren unterscheiden und was deren Vor- und Nachteile sind.

Gesunde und schöne Zähne sind ein Stück Lebensqualität. Die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung decken jedoch oft nur einen Teil der Behandlungskosten. So machen etwa hochwertige Füllungen oder Implantate den Zahnarztbesuch teuer.

Eine Zahn-Zusatzversicherung bietet Rundumschutz für Zahnbehandlung und Zahnersatz und hilft, Ihre Eigenbeteiligung deutlich zu senken.